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经皮椎体成形术之三

经皮椎体成形是1984年由法国人(Deramond和Galibert)创造的一种新的脊柱微创手术,它次要用于椎体肿瘤及骨质松散性椎体紧缩性骨折的医治。其办法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体,到达加强椎体强度的目标,消弭或加重腰部痛苦悲伤,防备椎体再骨折的产生[1]。我科于2004年3月开端使用PVP举行脊柱参与微创医治,它具有宁静牢靠、操纵绝对复杂、疗效好等特点,现将操纵共同和照顾护士领会陈诉如下。
   临床材料
     一样平常材料    本组52例,男22例,女30例,年事39~81岁,均匀66.9岁,出院诊断多发性脊柱肿瘤10例,骨质松散紧缩骨折35例,脊柱血管瘤7例。次要症状为腰背部痛苦悲伤,无分明神经克制症状,经CT反省无椎管内分明占位病变,出院后惯例反省先行PVP医治。
      手术办法    手术一样平常在局麻下举行,术中接纳俯卧位,在C型臂X线监督下举行操纵,于手术床上先予伎俩复位后,惯例消毒铺巾,透视下明白椎弓根地位,确定进针点,用0.5%~0.75%利多卡因做部分浸润麻醉至椎板骨膜,手推穿刺进针点为椎弓根,X线透视影像中心,穿刺偏向简直垂直。手推穿刺进针难时,可在确定偏向后用锤子轻击,举行历程中要重复X线透视,确保进针偏向和地位。穿刺针尖抱负地位应位于椎体前中1/3处。穿刺针的斜面应对着需注射部位,拔出针芯,注射3~5ml造影剂,察看椎体静脉丛的地位。若针尖地位抱负即可用公用加压注射器注射骨水泥,注射量3~7ml,推进骨水泥阻力较大或X线透视提醒骨水泥有向椎管漏的状况,应中止注射。注射终了,安排针芯拔出穿刺针,部分按压数分钟,坚持体位10min,手术完毕。
      后果    本组52例患者,在术后4~12h痛苦悲伤分明缓解,乃至完全消散。1例术后痛苦悲伤缓解不分明,2例术后痛苦悲伤缓解后3天又呈现腰部痛苦悲伤于芬必得口服后缓解,下床运动工夫为术后12h~2天。1例术后CT扫描提醒骨水泥大批漏至椎管,但患者无神担当压症状。
    照顾护士共同
      术前预备
      物品情况预备    惯例东西及椎体穿刺针一套,造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术布置在较大手术间,能容下CP机,并利便CP透视,室温22℃~24℃,湿度50%~60%。
     患者预备    做好术前访视,巡保护士应在手术前1天到病房探视,理解患者各项化验数值及反省陈诉。察看椎体后缘骨皮质及椎弓根的完备性,表明手术的紧张性,消弭他们的恐惊心思,以获得患者的互助,加强其承受手术医治的决心。
     术中共同
      手术体位    患者进动手术室后赐与静脉输液,丈量血压及血氧饱和度,巡保护士帮忙术中安顿手术体位,将患者俯位在手术床上,腋下及胸部地位圆柱形软枕,腹部稍悬空以利于呼吸,增加出血,双脚上抬,垫30cm厚的长软枕,手术床尾低落20°,并增强躯体受压部的掩护。
      精密察看    该手术 在局麻下举行,患者认识苏醒,分外是骨质松散患者,年事偏大,术后护士要亲密察看其生命体征、面色,避免产生不测。
     术后照顾护士
     一样平常照顾护士    PVP医治终了后,待患者平躺10min后,生命体征安稳,可用平车运送患者回病房,并持续察看血压、脉搏、呼吸的变革,留意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的状况及双下肢运动状况,有无神担当压症状,扣问患者有无痛苦悲伤或痛苦悲伤减轻,并向患者表明产生一过性痛苦悲伤或热,一样平常服用解热镇痛药2~4h后症状缓解。
     并发症的察看及照顾护士    在透视下行椎体穿刺,技能要求很高,操纵稍有失慎,大概产生PMMA贯注剂向硬膜外椎间孔内渗漏,可招致脊髓或神经根受压。此项操纵不但必要精深的技能,还要微小的照顾护士。术后应细心谛听患者的主诉,察看下肢觉得活动功效及足趾运动状况,如发明觉得活动停滞实时与大夫联系

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